CAVIDADE UTERINA NORMAL

A partir do orifício interno, a cavidade uterina distendida apresenta-se como um cone invertido, cuja base se dilata suavemente até determinado ponto em que se abre mais, assumindo, daí por diante, forma ovoide de maior diâmetro transverso. Encontra-se nos extremos laterais, as regiões cornuais que são escavadas e afuniladas em curso oblíquo divergente até os óstios tubários.

A formação cônica constitui o segmento ou porção inferior e a estrutura ovoide, o segmento ou porção superior da cavidade uterina.

As paredes uterinas normais apresentam-se distendidas de maneira homogênea, delimitando bem os dois segmentos e as escavações cornuais.

O endométrio normal reveste uniformemente toda a superfície desde o orifício interno do canal cervical até os óstios tubários.

O ciclo menstrual pode ser definido como o período de tempo entre o início de uma menstruação até o início da subsequente.

Neste período o endométrio sob a ação cíclica hormonal sofre mudanças e, para serem melhor entendidas, foram divididas em fases do ciclo (faz-se importante padronizar as alterações sofridas pelo endométrio durante o ciclo menstrual, para podermos comparar com as possíveis demais alterações inflamatórias, hormonais ou ação medicamentosa).

1° dia: Endométrio menstrual inicial: adquire cor vermelha – intensa, apresentando rachaduras hemorrágicas profundas, hemorragias superficiais extensas e congestão. A superfície é muito desigual, irregular, alternando zonas praticamente desnudas com outras onde a mucosa está conservada.

2º - 4°dia: Final da menstruação: a superfície endometrial é caracterizada por uma coloração vermelha – intensa devido a pequenos pontos hemorrágicos. Notamos a superfície uniforme e mínimas rugosidades. Ocasionalmente, encontram-se acúmulos endometriais de coloração branca em zonas hemorrágicas e/ou autênticas tiras endometriais entre as zonas de mucosas em crescimento, cor violácea.

5° - 10° dia: Fase proliferativa inicial: o endométrio apresenta cor amarelo ocre. A superfície é plana, lisa e uniforme, com espessura aproximada de 2-5mm. Com visão do pontilhado branco (glândulas endometriais). Os vasos aparecem com a forma de pequenos pontos avermelhados, com a forma de pequenos capilares, delgados e frequentemente interrompidos. À medida que avança a fase proliferativa, os vasos tornam-se mais visíveis com o trajeto mais acentuado e adquirem distribuição irregular. As regiões cornuais encontram-se bem escavadas em forma de funil uma que ainda não há formação de óstios funcionais a partir do endométrio.

Na fase proliferativa mais avançada (10º.-14º. Dia do ciclo) o endométrio é mais espesso, de superfície lisa e brilhante, coloração rósea ou amarelada, e as glândulas aparecem como pontilhado branco esparso. O maior crescimento endometrial nessa fase diminui a profundidade e o grau de afunilamento da escavação cornual.

11° – 15° dia: Fase proliferativa avançada ou tardia: o endométrio. A sua de superfície lisa e brilhante, coloração rósea ou amarelada e as glândulas aparecem como pontilhado branco esparso, com espessura de 6-7 mm. Observam-se nitidamente as glândulas endometriais, como sendo pontos bem evidentes. Nota-se ainda a rede vascular superficial com vasos de calibre bem delgado, com trajeto bem definido.

16° - 18° dia: Fase da Ovulação. (fase secretora inicial) as paredes uterinas ficam mais distendidas pela ação relaxante da progesterona, o que dá um aspecto mais globoso à estrutura da cavidade. O endométrio é bastante espesso, de coloração avermelhada e apresenta desníveis superficiais que variam desde suaves ondulações até bosselamentos muitas vezes separados por dobras de acomodação. Os orifícios glandulares aparecem como pontos pálidos de relevo tênue com distribuição esparsa e irregular. A vascularização superficial esboça a trama capilar que demarca os orifícios tubários. Os óstios tubários são de menor calibre, mais afastados do ápice cornual muscular antes afunilado e que agora cede lugar a uma concavidade mais rasa. Na fase secretora avançada (20º ao 25º dia do ciclo) o endométrio é ainda mais exuberante, alcançando 6-8 mm. A coloração endometrial é mais avermelhada. A superfície pode apresentar desníveis com aspecto de dunas, bossas ou digitações polipoides e curtas por edema do estroma. As regiões cornuais são mais rasas e os óstios tubários funcionais são pontiformes, delimitados por uma película circular delgada e brilhante, denominada diafragma pré–tubário.

26º - 28º Dia: Primeiros sinais menstruais: o endométrio apresenta cor branco–grisácea, opaca, devido ao desaparecimento do edema. A superfície é plana e o endométrio é mais compacto. Aparecem zonas com finas escavações e ponteado hemorrágico na superfície endometrial. A espessura é inferior a 7mm. Não se observam glândulas ou vasos.

Endométrio pré-menstrual imediato: na superfície aparecem rachaduras profundas diversas, hemorrágicas, que conferem o aspecto cerebroide acompanhado de escassos pontos grosseiros hemorrágicos. Nas zonas de maiores retrações formam-se pequenos lagos sanguíneos.